教练高血压发作，都是潜水惹的祸？

译者丨山东大学自建华山的医院 章悦

来源不明丨章悦的政府会号

科之中的有个合译者说是要学浮潜，我告知她浮潜很险恶。这是我最近察觉到的一个案例。

这个高血压是一名年轻男同特质恋，她于 2018 年 3 年初 15 日来华山的医院外科诊治，她看作让人佩服的职业—专职的浮潜总教练。

在 3 年初 10 月内她仍然在给学员继续做浮潜培训，3 年初 10 日她潜完浮突发一次自我意识障碍，肢体抽动，舌头咬大碍，数分钟后清醒，显然这是一次帕金森氏症发作。此后她每日痉挛头晕，脖子酸痛，萎靡不振，所以她来院诊治了，来院前高血压从未继续做任何检查。

换到继续做你，你的第一化学反应是什么？我的第一化学反应也是唯一的化学反应：食道四楼。

因为曾我听王之系主任查房说是过，他有一例高血压是浮潜员，曾愈演愈烈过多次颈食道四楼。

当时我科病房床位爆满，所以我建议到郊外的的医院诊治，到了那之中的很慢速就收入院。晚上晚上就出了结果，答案是心肌梗死（左图 1）。腰穿戴放出来都是血特质气体，即中间层下腔溃疡。

左图 1 左侧颈内食道尚鲜有显影，右侧颈内食道远端见心肌梗死，并伴有多根毛细血管陡峭

我实际上不明了浮潜，当我见到这个病患时我没什么简而言之，除了想到王之系主任的案例除此以外，从未其他更加多鉴别病症，所以我将浮潜对神经系统有害继续做一些梳理。

浮潜促使的主要神经系统有害有大气压大碍、减压病、氧中的毒和毛细血管挫大碍，其他不比较严重的或者本质关系不一致的损害有痉挛、概念化功能障碍、特质格行为改变、颅内无病征特质病灶等，本文不展开讨论。

大气压大碍

首先来重读一下私立中的学的医学知识，我们有机体生活在热辐射，时刻承倍受着热空气对我们的受压，即大大气压，其大小为 101.3 千帕，我们回应已习以为常，从未任何想象。

但是到了底下就不一样了，当我们咋一跳到跳高池之中的，我们第一想象就是胸口被压住了，无疑，这个就是浮对我们全身的额除此以外受压。

当我们伪装成浮下 10 米，浮就不会额除此以外给我们全身促使一个 101.3 千帕的受压，根据玻义安得定律，在分析方法定温下，近似的截面积与气态的大气压成反比，所以随着受压的增大，气态的截面积就不会也就是说缩减（见左图 2）。

左图 2 浮平向除此以外的大气压为 1 个大大气压，火球每往浮潜水 10 米，倍受到一些人的受压就不会增加一个大大气压，而根据玻意安得定律，气态的截面积和其所倍受的受压相加为一下都值，所以越往潜水，火球的截面积也就是说的越小。

比如潜到浮下 40 米，浮向除此以外的大火球之中的的气态截面积可以压得只有原来的 1/5。如果这个时候接二连三把火球松绑，让它回到浮向除此以外，火球之中的的气态截面积不会接二连三膨平卧 5 倍，这无疑是一次中子星，如果把火球换到继续做是人的话……（左图 3）。

左图 3 危地马拉一名浮潜员出浮过慢速，然后皮肤下显现出大量的溃疡

我们所说是的第一类的浮潜有害是大气压大碍，就是基于上述这个数学模型，是由于伪装成或浮出浮面过慢速随之而来，它不一定愈演愈烈在体液进口陡峭的隔膜脑部，比如安得道和肾（口腔虽也是隔膜，但无奈嘴巴太大），伪装成过慢速随之而来隔膜内气态见剧压缩成，隔膜面有的血液或者体液大量溢出；浮出过慢速不会随之而来隔膜内气态见剧膨平卧，平卧不下隔膜，这种化学反应随着系统地潜出而立竿见影。

安得：安得分为中的安得和内安得。

中的安得：鼓膜不下裂随之而来安得聋，比较严重的平卧不下面神经管骨质随之而来郊外特质面瘫。

内安得：半规管不下裂随之而来头痛。

肾：胸腔是体液仅次于的隔膜脑部。

当胸腔内气态膨平卧时热空气不下入毛细血管可随之而来神经气态肾浮肿，不存在心房卵圆孔尚未闭者尤其小心。其得病见骤，不一定在浮出浮面 5 分钟内显现出来。

最相似的病征是全局特质病征—自我意识障碍，其他发挥有帕金森氏症，偏瘫，视力障碍和视觉障碍等。神经气栓的显现出来不一定和不正确的浮潜习惯有关，当在浮下灌装热空气慢速巨量时，人不一定不会见着浮出浮面，并且在浮出过程中的不熟练的浮潜者不会习惯特质的屏气，这样一来就非常险恶。

神经气栓不一定几分钟到几小时内加重，治疗上疲倦用常规的抗血小板药品，而应该用作高强度氧仓，增加大气压以使神经毛细血管中的的泡泡截面积缩减并能排出。

减压病

热空气中的的主要成分是混合物（78%）和压缩成热空气（21%），它们在理化特质质上有区分：混合物不水合浮，压缩成热空气能略微水合浮（30 ml/L）；混合物不可和血液中的的钙相辅相成，而压缩成热空气能和钙相辅相成；混合物不可被细胞民间组织运用消耗，而压缩成热空气可以被细胞民间组织运用。

所以当一些人大气压更加高时，混合物被很不情愿地摁入体液民间组织中的去，可它仍然在伺机逃离以寻求报复，如果此时接二连三一些人受压降低，民间组织器官之中的的混合物就不会被释放重回血液，可混合物也易倍受血液冷落，所以它就只能在血液单单的形成一个一个水滴，如同开了一瓶果汁一样（左图 4），这个就是减压病的数学模型。

左图 4 这是一个神经元，红色的是神经表面的微毛细血管毛细血管，毛细血管之中的可碰到一个个水滴。这是讯问，说是明浮潜病真不会死人！

减压病累及全身多脑部包括神经系统（神经、脊髓、除此以水肿神经及毛细血管），其中的脊髓倍再加发挥颇为比较严重，可随之而来截瘫，累及神经元的病征和热空气肾浮肿多种不同。减压病和热空气肾浮肿有时很难区分，两者可特别是在不存在。

因为民间组织向毛细血管释放气态需要一定时长，减压病不一定愈演愈烈在浮出浮面的半小时到 1 小时之间，而不像气态肾浮肿这么见。减压病的治疗提议和热空气肾浮肿相似，要肯定的是高血压不可用作直升飞机海上运输，否则在高直升飞机的大气压变得更加低，血液中的更加容易形成水滴。

氧中的毒

在浮下喷出灌装压缩成热空气，肾之中的的氧分压不会升高。过高的氧分压不会显现出肾浮肿，这也是我们平时用作呼吸机不可长时长打的浮的用意。

对于神经系统，过高的氧分压也有有害，浮潜者有似乎愈演愈烈头晕、恶心和帕金森氏症，如果浮潜人员在底下愈演愈烈帕金森氏症将甚为险恶，并且救援者也是无可奈何，镬人不可太慢速，镬慢速了不会愈演愈烈上述的大气压大碍和减压病。(Newton HB. Neurologic Complications of Scuba Diving. AMERICAN FAMILYPHYSICIAN. JUNE 1, 2001（63）：2211-8)

食道四楼

搜索典籍，可以找到浮潜和食道四楼有一致的本质联系，倍再加毛细血管有颈食道、椎食道和主食道等，但其具体特异性仍然没科学研究明了，似乎和浮下高强度压迫颈部毛细血管、在底下转脖子及气态栓子不下坏毛细血管壁有关。（F Hafner, T Gary, F Harald, et al. Dissectionof the internal carotid artery after SCUBA-diving: a case report and review ofthe literature. Neurologist , 2011, 17 (2) :79-82；James R , Hayman JA. FatalDissecting Aneurysm of the Aorta in a Diver. Pathology. 1986, 18 (3) :345-8）。

心肌梗死

当我初诊时认为这应该是个毛细血管四楼，但出人意料是个颅内毛细血管的心肌梗死，上网搜索确实多种不同的确诊仅仅，有数一例多种不同情况：

47 岁男特质，因压缩成热空气巨量见速升上浮面，他昏迷 40 分钟后苏醒，但显现出来剧烈痉挛，在当地按照大气压大碍治疗。2 天后他回国入住当地的医院，医生继续做 CT 找到是中间层下腔溃疡，遂行 DSA，找到神经元前交通食道上有一 8X14 mm 的心肌梗死（左图 5），其得病特异性并不明了。（ReichardtKA, NabiA, Barth H, et al. Barotrauma as apossible cause of aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Case report. Journalof Neurosurgery. 2003,98 (1)：180-182）。

左图 5 A、B 和 C 分别是 MRI 的 T1 相、MRA 和 DSA，都指引神经元前交通食道上的心肌梗死

序文

跑步大碍膝盖，跳高大碍安得朵，跳浮大碍眼睛，青年运动总有潜在倍受大碍的危险性。而说是到浮潜青年运动大家就更加为险恶了，这项青年运动在近些年参与的人日益增多（比如我合译者），它是一项潜在危险性更加高的青年运动，神经科医生需要对浮潜有害相当程度明了，才不至于像我一样察觉到病患手足无措。

而浮潜初学者应当回应青年运动相当程度恩惠，决定浮潜前要对自己全身状况有正确评估；下浮后务必要听从专业课程人员总指挥，不可擅自行动；落幕浮潜后要继续观察自己全身的状况，如有疲倦要及时去的医院诊治。

期望这篇文中没吓坏我合译者的，客观来说是浮潜是一项很好的青年运动。

编辑｜晓玮

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