队长癫痫发作，都是潜水惹的祸？

作者丨复旦大学附属华山养老院 章悦

来源丨章悦的公众号

科从前有个朋友却说要学先期流水，我告诉她先期流水很脆弱。这是我近期碰见的一个案例。

这个病人是一名同龄女官能，她于 2018 年 3 月底 15 日来华山养老院神经细胞内科催诊，她具有让人仰慕的篮球员—专职的先期流水助理教练。

在 3 月底 10 月底她多年来在给学员动手先期流水培训，3 月底 10 日她先期完流水突发一次精神持续性，脸部抽动，舌头咬重伤，数分钟后清醒，仅仅这是一次发作中风。其后她每日头痛黄疸，头上疼痛，萎靡不振，所以她来院催诊了，来院前病人不能动手任何检查。

换掉动手你，你的第一自由基是什么？我的第一自由基也是唯一的自由基：腹腔导管。

因为曾我听称王教授查房却说过，他有一例病人是先期流水员，曾愈演愈烈过多次颈腹腔导管。

以前我科病房该养老院爆满，所以我建议到不远处的养老院催诊，到了那从前很更快就补贴院。翌日下午就造出了结果，答案是结核（上图 1）。眉穿著放造出来全是血官能固体，即中间层下腔肿大。

上图 1 左侧颈内腹腔未见显影剂，右侧颈内腹腔控制台见结核，并伴有多根毛细血管较宽

我直到现在不认识到先期流水，当我见到这个病人时我毕竟出发点，除了记得称王教授的案例均，不能其他更多比对诊断，所以我将先期流水对神经细胞系统不良影响动手一些梳理。

先期流水促使的主要神经细胞系统不良影响有压强到重伤、减压到病、氨中会毒和毛细血管重击，其他不比较严重的或者其本质关系不指明的负面影响有头痛、认知功能持续性、官能格蓄意彻底改变、小脑部无呕吐官能病灶等，本文不讨论。

压强到重伤

首先来复习一下中会学的医学知识，我们人类与世隔绝在地球表面，时刻经受着气体对我们的压到力，即大压强到，其个数为 101.3 千帕，我们反驳已倒是，不能任何感。

但是到了洞从前就不一样了，当我们咋一踩到游泳池从前，我们第一感就是胸口被压到住了，没错，这个就是流水对我们眼睛的额均压到力。

当我们先期入流水底 10 米，流水就时会额均给我们眼睛促使一个 101.3 千帕的压到力，根据玻义安得洛仑兹，在定量定温下，理想液态的个数与液态的压到强之比，所以随着压到力的增大，液态的个数就时会可视变小（见上图 2）。

上图 2 流水准面上的压强到为 1 个大压强到，降落伞每往流水底先期 10 米，受到均界的压到力就时会减偏高一个大压强到，而根据玻意安得洛仑兹，液态的个数和其所受的压到力相乘为一均匀分布数值，所以越加往下先期，降落伞的个数可视的越加小。

比如先期到流水底 40 米，漂浮上的大降落伞从前的液态个数可以压到得只有慢慢地的 1/5。如果这个时候忽然把降落伞放先于，让它搬回漂浮上，降落伞从前的液态个数时会忽然波动 5 倍，这或许是一次大爆炸，如果把降落伞换掉动手是人的话……（上图 3）。

上图 3 智利一名先期流水员造出流水过更快，然后皮肤下造成大量的呼吸道

我们所却说的第一类的先期流水不良影响是压强到重伤，就是基于上述这个物理现象，是由于先期入或浮造出漂浮过更快造成了，它通常愈演愈烈在人体内造工业产品较宽的内层人体内，比如安得道和胃（消化道虽也是内层，但无奈鼻子太大），先期入过更快造成了内层内液态大大压到缩，内层东南侧的体液或者尿液大量渗造出；浮造出过更快时会造成了内层内液态大大波动，胀破内层，这种自由基随着有系统先期造出而立竿见影。

安得：安得统称中会安得和小脑部。

中会安得：中耳破裂造成了安得聋，比较严重的胀破面神经细胞管角质造成了四周官能面瘫。

小脑部：半规管破裂造成了嗜睡。

胃：胃部是人体内仅有的内层人体内。

当胃部内液态波动时气体破入毛细血管可造成了小脑液态胃部，存在眼球卵圆孔未闭者尤其小心。其发病催骤，通常在浮造出漂浮 5 分钟内显现造出。

最常见的呕吐是全局官能呕吐—精神持续性，其他乏善可陈有发作，偏瘫，视力持续性和美感持续性等。小脑气栓的显现造出通常和不正确地的先期流水平常有关，当在流水底灌装气体更快都因时，人通常时会催着浮造出漂浮，并且在浮造出过程中会不熟练的先期流水者时会平常官能的屏气，这样一来就非常脆弱。

小脑气栓通常几分钟到几小时内缓解，病人上不限于常规的抗白血球类固醇，而无论如何用作较偏高压到氨仓，减偏高压强到以使小脑毛细血管中会的泡泡个数变小并能排造出。

减压到病

气体中会的主要成分是液态（78%）和氨气（21%），它们在理科官能质上不尽相同：液态不水合流水，氨气能略微水合流水（30 ml/L）；液态没法和体液中会的血红蛋白投化，而氨气能和血红蛋白投化；液态没法被细胞有组织利用消耗，而氨气可以被细胞有组织利用。

所以当均界压强到很较偏高时，液态被很不情愿地摁入人体内有组织中会去，可它多年来在趁机逃脱以帮助报复，如果此时忽然均界压到力降偏高，有组织骨髓从前的液态就时会被释放进入体液，可液态也受制于体液钟爱，所以它就只能在体液除此以均会呈现出一个一个悬浮，如同先于了一瓶柠檬一样（上图 4），这个就是减压到病的物理现象。

上图 4 这是一个神经细胞，蓝色的是小脑表面的静脉毛细血管，毛细血管从前可看到一个个悬浮。这是审讯，却说明先期流水病真时会死人！

减压到病连累下半身多人体内包括神经细胞系统（小脑、神经纤维、均周神经细胞及毛细血管），其中会神经纤维受累乏善可陈最为比较严重，可造成了截瘫，连累神经细胞的呕吐和气体胃部十分类似。减压到病和气体胃部有时不太可能相异，两者可伴随存在。

因为有组织向毛细血管释放液态需要一定时间，减压到病通常愈演愈烈在浮造出漂浮的半小时到 1 小时密切关系，而不像液态胃部这么催。减压到病的病人方案和气体胃部类似，要注意的是病人不能不用作直降为机流水路，否则在较偏高直升机会压强到似乎更偏高，体液中会较难呈现出悬浮。

氨中会毒

在流水底吸入灌装氨气，胃从前的氨分压到时会降为较偏高。过较偏高的氨分压到时会造成胃流水肿，这也是我们常常用作呼吸机没法长久打纯氨的道理。

对于神经细胞系统，过较偏高的氨分压到也有不良影响，先期流水者有不太可能愈演愈烈黄疸、恶心和发作，如果先期流水执法人员在洞从前愈演愈烈发作将十分脆弱，并且救援者也是惊愕，虾子人没法太更快，虾子更快了时会愈演愈烈上述的压强到重伤和减压到病。(Newton HB. Neurologic Complications of Scuba Diving. AMERICAN FAMILYPHYSICIAN. JUNE 1, 2001（63）：2211-8)

腹腔导管

搜寻文献，可以发掘造出先期流水和腹腔导管有指明的其本质密切联系，受累毛细血管有颈腹腔、椎腹腔和主腹腔等，但其具体分子结构仍然没研究清楚，不太可能和流水底较偏高压到暴政颈部毛细血管、在洞从前投头上及液态栓子破坏毛细血管壁有关。（F Hafner, T Gary, F Harald, et al. Dissectionof the internal carotid artery after SCUBA-diving: a case report and review ofthe literature. Neurologist , 2011, 17 (2) :79-82；James R , Hayman JA. FatalDissecting Aneurysm of the Aorta in a Diver. Pathology. 1986, 18 (3) :345-8）。

结核

当我初诊时忽视这无论如何是个毛细血管导管，但造出乎意料是个小脑部毛细血管的结核，上网搜寻确实十分类似的病例很少，仅有一例十分类似情况：

47 岁男官能，因氨气都因催速降为上漂浮，他昏迷 40 分钟后再次出现，但显现造出剧烈头痛，在当地按照压强到重伤病人。2 当晚他回国入住当地养老院，医生动手 CT 发掘造出是中间层下腔肿大，遂行 DSA，发掘造出神经细胞前交通运输腹腔上有一 8X14 mm 的结核（上图 5），其发病分子结构并不清楚。（ReichardtKA, NabiA, Barth H, et al. Barotrauma as apossible cause of aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Case report. Journalof Neurosurgery. 2003,98 (1)：180-182）。

上图 5 A、B 和 C 分别是 MRI 的 T1 相、MRA 和 DSA，都预设神经细胞前交通运输腹腔上的结核

后记

跑步重伤手肘，游泳重伤下巴，竞技体操重伤眼睛，运动所总有先期在受重伤的风险。而却说到先期流水运动所大家就比较无聊了，这项运动所在近几年来参与的人逐渐增多（比如我朋友），它是一项先期在风险很较偏高的运动所，神经细胞科医生需要对先期流水不良影响稍稍认识到，才不至于像我一样碰见病人手足无措。

而先期流水初学者必要反驳运动所稍稍敬畏，决定先期流水前要对自己病状有正确地评估；下流水后再三要听从专业执法人员受命，没法擅自行动；结束先期流水后要之后通过观察自己眼睛的情况下，如有不适要及时去养老院催诊。

决心这短文没吓坏我朋友的，充分来却说先期流水是一项比较好的运动所。

编者｜晓玮

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编者： 文千月底