胶质瘤如何安全、精准全切？术中都磁共振iMRI的重要意义

一名11岁的女孩，有4个月的头痛和中风病两书，她6岁时接受了外科手忍术截肢了从右脊柱外边少突菱形胶质细胞瘤（WHO 2级），但5年后又复发（所示a），要求二次外科手忍术。在持续的忍术当中大脑电病理学监测下，在配备忍术当中成像核成像（iMRI）的外科手忍术室当中采用无线电引导方法对症状同步进行了治疗。首次忍术当中MRI相符合证实了给予全切（所示b），忍术后6个月随访未见复发。

图：复发性从右脊柱外边少突菱形细胞瘤（WHO 2级）的忍术前MRI。 b忍术当中MRI表明原发性已给予全切

一个8岁小孩子曾有全身性中风发作、同步受虐躁和说话能力受损，大脑MR表明他“从右脊柱叶损坏”（所示a），后在忍术当中大脑无线电和忍术当中成像核成像（iMRI）该系统的帮助下经从右脊髓骨开脊髓外科手忍术治疗，忍术当中，原发性破碎并不需要与短时间第三组织区分开。在被评估为可全切的后，同步进行了忍术当中MRI检查，结果表明在脊柱后肌膜区外渗入了（所示b）。然后采用系统升级后的无线电影像继续同步进行外科手忍术，并如第二个忍术当中MRI相符合所示将全切（所示c）。忍术后状态稳健，第三解剖结果表明大脑节大脑胶质瘤（WHO 1级）。在月份1年的随访当中，无复发，且无中风发作。

图：a为从右脊柱大脑节大脑胶质瘤（WHO I级）的忍术前MRI。b为忍术当中MRI压制表明在脊柱后肌膜区外渗入。c继续外科手忍术，忍术当中第二次MRI表明原发性已全切

胶质瘤全切：外科手忍术的”终极最终目标“

最大程度地必要截肢，都能延展生存期以及减缓并发症发生率——目前，这仍然视为两岸三地研究专家公认的胶质瘤外科手忍术应当。

胶质瘤全切可谓外科外科手忍术的即使如此挑战，特别是当其位处脑干、丘脑、三只眼区、脑功能区以及重要脊髓大脑附近时，截肢难度尤甚。此外，在外科手忍术当中，比如说由于不易侦测到与短时间周围薄壁第三组织之间的洁面，进而导致截肢不完全，也就经常需要第二次外科手忍术。

以上两则案实有皆出自INC全球大脑外科指派成员、全球气喘大脑外科研究会、国际气喘脊髓底研究会创始人及主席意大利Concezio Di Rocco任教的论文，尽管原发性短时间第三组织难以转化，但两个患儿的胶质瘤都给予了全切，这与主刀内科医生的比较丰富新技忍术科学知识密切相关，但也离不开忍术当中大脑电生理监测、忍术当中成像核成像iMRI该系统等的”神助攻”。其当中，iMRI对于精准而更大程度的截肢作用比如说巨大。

iMRI：忍术当中数据处理核成像的”外科手忍术地图“

外科手忍术前采集的医学影像，一般只包含了症状某早期的相对连续性信息，能够全面揭示截肢当中人体病理生理的数据处理情况。

而忍术当中成像核成像iMRI则能在截肢当中的任何时刻确定大脑内的准确方位，实现”忍术当中数据处理核成像“，从而为大脑外科内科医生提供了数据处理系统升级的脑部GPS影像地图，这样就可以比较精准地指导工作截肢了，这让许多从前能够触及的都都能被精准地定位，进而被截肢，大脑功能将给予极大程度的保护。由于忍术当中成像费用总投资额一般更高达5000万以上，目前只有为数不多的各城市大养老院有这样的”顶配“外科手忍术室。

一台这样的设备对于胶质瘤的截肢率到底有多大助益？比如说在成年人大脑外科疾病症状当中，起到的具体作用到底是什么？Di Rocco任教在该论文当中举动同步进行了精要阐释：

1.原发性、大脑功能的三维修缮，帮助评估的外科手忍术难度、外科手忍术最终目标

2.外科手忍术路径规划，忍术当中精准定位原发性所在方位

3.与忍术前核成像相比，都能确立开脊髓外科手忍术后和截肢外科手忍术后曾发生的空间反转

4.更有用描绘了病理第三组织与短时间第三组织之间图形界面，从而保证更精准的截肢适用范围

5.忍术当中核成像能描绘出相邻的功能结构，众所周知采用DTI拉伸束修缮时，进而消除“误伤”重要功能第三组织

6.极大降低了早期便外科手忍术率，消除了二次开脊髓外科手忍术的损坏

图1低级别胶质瘤的忍术当中iMRI核成像。同步进行了忍术前脑脊髓束（CST）（粉红色）和忍术当中（黄色）影像的拉伸：由于截肢后的反转，注意CST的各不相同方位比较重要

根据Di Rocco任教所在的荷兰INI国际大脑学研究当中心的科学知识，采用更高场iMRI对22名成年人同步进行了外科手忍术截肢，其当中15名脑癌幕上低级别胶质瘤，7名脑癌策划者低级别胶质瘤（15 with supratentorial and seven with infratentorial LGGs）。借助忍术当中成像iMRI，可以在所有情况下翻倍忍术前最终目标。在开发计划同步进行全切的11实有症状当中，有2实有在第一次iMRI照相当中发现了崩解的，并且继续同步进行外科手忍术直到第二次iMRI确认全切为止。有2实有由于靠近更高密度区外的拉伸束而仅开发计划其余部分截肢，因此在第一次照相后可以进一步缩减外科手忍术截肢适用范围。

关于更高电磁场iMRI在气喘神科领域的进一步研究

影像学新技忍术在进步，iMRI新技忍术也在不断系统升级迭代，比如说是更高电磁场3T忍术当中成像的注意到即使如此对忍术当中核成像新技忍术的革新。INC全球大脑外科指派的另一位成员任教、除此以外也是荷兰INI大脑外科任教的Helmut Bertalanffy（巴特朗菲）任教曾研究更高电磁场成像核成像在成年人大脑外科外科手忍术当中的技术的发展。他对82实有16岁以下（0.8-15岁）的症状同步进行了82次外科手忍术。根据治疗情况将人群统称3第三组：鞍区（第1第三组）、胶质瘤（第2第三组）和其他病理实体（第3第三组）。评估症状忍术前和忍术后的大脑该系统现况、渗入情况、忍术当中照相数目和并发症。结果1第三组22实有（88%）行全截肢，3实有（12%）行次全截肢。第2第三组分别有15实有（56%）、7实有（26%）和5实有（18%）行全截肢、次全截肢和其余部分截肢。第3第三组28实有（93%）行全截肢，2实有（7%）行次全截肢。对于开发计划全切的脊髓咽管瘤（第1第三组）和胶质瘤（第2第三组），在18%和27%的外科手忍术当中，iMRI允许定位崩解病灶并通过进一步截肢翻倍外科手忍术全切的用以。此外，在胶质瘤当中，50%的病实有可以从其余部分截肢缩减到次全截肢。在第3第三组当中，17%的症状都能识别并进一步移除崩解物。iMRI采用当中未注意到相关的忍术当中或忍术后并发症。这也阐明，成年人技术的发展iMRI是必要的，对减少截肢适用范围比较有效。