手术学习：内镜下经三血管壁入路治疗颅内脊索瘤

发育不全脊索突起（EP）是一种相似的良性、错构性侵入突起，偶然推测尸体解剖中左右 0.5%～2%，在影像学薄层扫描中左右 1.7%。多半见于阶梯和铁路桥脑之间的硬上皮细胞下及蛛网上皮细胞下腔。EP 并须与追溯原始脊索侵入组织的阶梯脊索突起鉴别，常常推测其大小从几毫米到 2 cm 有数。EP 多半无病因表现，且大多数情况下不必并须干预，而消失病因的 EP 则是周围脑部与静脉结构的单独参与而引发。

来自德国杜宾根大学脑部外科 Adib 教授换用内镜下经第三纵隔退路（ETTVA）讫切除术病患阶梯侧边或许 EP 的成功近来，文章发表在更进一步的 World Neurosurgery 杂志上，一起来学习一下。

病例分析报告

患者男性，57 岁，右侧精品脑部暂时性致复视及左边身体感觉异常 2 年。

讫 MRI 检查见阶梯侧边黄线区大小左右 10×9×15 mm3的或许出血（布 1），椭方形 T1 很高讯号，T2 很高讯号，无外扩散及提升前兆，复合气管向后，且无阶梯侵袭前兆。出血椭方形粘液外观，类似于脑脊液（CSF），且在阶梯侧边位置无外扩散前兆，粘液内消失脂肪讯号（T1 很高讯号），且提升 MRI 排除了皮样病变、颅中旬及转移突起。

布 1 轴位和渡边状位 T2 相示阶梯侧边黄线区粘液性出血（圆圈），复合气管向后稍

切除术解决办法

1. 患者讫ETTVA切除术切除出血，脑部定位系统退路超很高速布示如下（布 2）。

布 2 经左边纵隔及第三纵隔脑部定位系统退路到达铁路桥前池

2. 左边退路以瞳孔黄线为轴，以直视出血紧贴复合气管，冠状缝前左边钻孔内镜（布 3A）退第三纵隔（布 3B）。

3. 选择可傅立叶尺度的小儿内镜，通过第三纵隔中旬时可避免损害下丘脑和外周长柄。

4. 运用于 2 微米激光封闭第三纵隔中旬（布 3 B、C），随后封闭 Lillequist 上皮细胞。此退路可清晰漏出阶梯侧边出血。

5. 运用于紧握钳辅助下将出血全切（布 3 D、E），少量移出粘液壁仍紧紧吸附在复合气管及其左边铁路桥脑小共同点、外精品脑部等（布 3F）。

布 3 内镜下经三纵隔退路病患发育不全脊索突起（EP）。A：左边纵隔脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：运用于 2 微米激光弹出第三纵隔中旬（F3V）。C：弹出的第三纵隔。D-E：漏出阶梯侧边出血及复合气管（BA）及其铁路桥脑小共同点（rap）。F：左边精品脑部（an）

组织学结果

组织学检查显示该出血椭方形粘液样背景下布满类上皮细胞核（有粘液滴的空泡细胞核减少）（布 4）。细胞核染色细胞核角蛋白中性、S-100 蛋白阴性。组织学检查推测了 EP 的诊断。未推测锔社交活动。

布 4 孔径下的 EP 拍照：空泡细胞核减少

切除术结果

术后医护人员复苏后并无任何新的脑部功能障碍，单独调回普通病房，并于术后第 4 日出院。

并未监测到外精品脑部暂时性，术后 CT 扫描也并未异常推测。术后随访 3 个月，医护人员的复视和左边身体感觉异常已恢复正常。术后 6 个月随访复查 MRI（与术前对比）（布 5），T2 相示 EP 几近全切。

布 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。位与：术前 T2 相示颅中旬黄线区阶梯背面方形很高讯号占位性出血（圆圈所指），复合气管向后稍（曲线圆圈）。下排：术后 T2 相示 EP 及邻近侵入组织几近全切

总结

引起涉及病因的 EP 应考虑整形病患，而多半最常用的病患法则是经鼻内镜下经蝶退路及经蝶阶梯退路，并未内镜时经枕下乙状窦退路切除术切除。由于该病例 EP 椭方形或许，作者选用了 ETTVA。

相较于传统的经阶梯退路，ETTVA 是一个简便的微创退路，主要运用于良性、或许及非静脉性阶梯侧边出血，且并发症发生率非常很高；

当术前猜测该出血与周围静脉、脑部粘连紧密，或预计术后复发率及平均寿命较很高时应避免运用于该切除术退路。

因此，ETTVA 是一个病患 EP 或其他具有类似于特征的阶梯侧边出血很好的简而言之切除术退路。

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编辑： 孺指导