黄疸性癫痫持续状态如何正确用药？最新共识告诉你

东亚医师创会妇产科分会脑瘤专委会近期发布了 2018《更进一步连续性疾病连续性脑瘤年中静止状态用药东亚领域专家一致意见》，本文参看最新一致意见，整理了更进一步连续性疾病连续性脑瘤年中静止状态用药的方面内容。

1. GCSE 的概念

更进一步连续性疾病连续性脑瘤年中静止状态 ( GCSE )：改用 Lowenstein 等提议的外科简约的 GCSE 操纵概念：即每次过敏强直-阵挛 ( generalized tonic-clonic seizure，GTC) 复发年中 5 min 以上，或 2 次以上复发，复发间期意识没能消退。

2.GCSE 的 3 个阶段：

第一阶段 GCSE：GTC 复发至少 5 min，启动初始用药，先于至复发后 20 min 检验用药若无明显化学反应;

第二阶段 GCSE：复发后 20～40 min，开始二线用药;

三阶段 GCSE：复发后等于 40 min，属难治连续性脑瘤年中静止状态 ( refractory SE，RSE) ，转入直症集中管理门诊进行三线用药。

超级难治连续性脑瘤年中静止状态 ( super-RSE) :

2011 年在伯明翰大学举办的第 3 届悉尼-因斯布鲁克 SE 年会上首次被提议。

当抑制剂用药 SE 至少 24 h，外科复发或心电图痫样放电仍无法暂停或复发时 ( 包括维持剂或减量流程中) ，概念为 super -RSE。

3. GCSE 各阶段处理事件决定：

第一阶段 GCSE 的初始用药u2028

对于 GCSE 患者的初始用药，肌注好几次达唑仑、静注丹尼尔、静注地 ( 不论是否近期衍生物妥英钠) 和静注衍生物巴比妥皆能有效连续性暂停复发 ( A 级确凿证据) ; 静注地和静注丹尼尔的有效连续性连续性比较。未建立导管移动式忘况下，肌注好几次达唑仑的有效连续性连续性优于静注 丹尼尔 ( A 级确凿证据) ; 当复发年中时间等于 10 min 时，静注丹尼尔的有效连续性连续性优于静注衍生物妥英钠 ( A 级确凿证据) 。

决定: 由于国内已为不生产丹尼尔注射剂，衍生物 妥英钠注射剂也获取瓶颈。初始用药首选静注 10 mg 地 (2～5 mg/min)，10～20 min 内可酌 忘直复一次，或肌注 10 mg 好几次达唑仑。院前急救和无导管移动式时，为了将肌注好几次达唑仑。

第二阶段 GCSE 的用药

当衍生物二氮卓类抑制剂的初始用药收场后，至多其他 AEDs 用药。

决定: 初始衍生物二氮卓类抑制剂用药收场后，至多丙萘 15～45 mg/kg[

第三阶段 RSE 的用药u2028

左右三分之一的 GCSE 患者将进入 RSE。此时，皆需转入直症集中管理门诊，马上导管输注抑制剂，以年中心电图系统对呈现激化-抑制来进行或电表征为目标。同时应给与必要的生命支持与器官保护，防止因连续性疾病时间以致于导致不可逆的脑损伤和直 要各部位新功能损伤。

决定 : 好几次达唑仑 [0.2mg/kg 负荷量静注，近期年中导管泵注 0.05～0.40 mg/(kg·h)]，或者丙泊酚 [2mg/kg 负荷量静注，追加 1～2mg/kg 直至复发控制，近期年中导管泵注 1～10mg/ (kg·h) ]。u2028

super-RSE 的用药

对于 super-RSE 的用药，已为处于外科追寻阶段，多为特别是在回顾连续性观察研究。

可能有效连续性的手段包括: 、吸入连续性剂、电休克、免疫调节、液态、输液、经颅磁刺激和生酮素食等。

决定: 权衡利弊后，谨慎适用。

暂停 GCSE 后的处理事件

暂停标准规范为外科复发中断、心电图痫样放电绝迹和患者意识恢复。

当在初始用药或第二阶段用药暂停复发后，决定马上给与同种或同类肌肉注射或口服抑制剂过渡 用药，如衍生物巴比妥、卡马西平、丙萘、奥卡西平、 托吡酯和任左乙拉西坦等; 注意口服抑制剂的更换皆需达到稳态血药浓度 ( 5 ～ 7 个半衰期) ，在此期间，导管抑制剂至少年中 24 h。

当第三阶段用药暂停 RSE 后，决定年中脑电系统对直至痫样放电中断 24 ～ 48 h，导管用药至少年中 24 ～ 48 h，即可依据更换抑制剂的血药浓度逐渐 下降导管输注抑制剂。u2028

4. 用药流程图

图 暂停更进一步连续性疾病连续性脑瘤年中静止状态的推荐流程图

援引本文|东亚医师创会妇产科分会脑瘤专委会. 更进一步连续性疾病连续性脑瘤年中静止状态用药东亚领域专家一致意见 [J]. 国际间神经病学神经外科学华尔街日报. 2018,45(1):1-4. DOI：10.16636/j.cnki.jinn.2018.01.001

撰稿： 陈珂楠