使用抗癫痫抗生素的患者，能用抗病吗？

根据《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（分阶段第五版 修正版）》，新冠肺炎病变可试用洛匹那贾/利托那贾进行病患，但要留意和其他口服的相互诱发作用。

该制剂是由洛匹那贾和利托那贾组成的复方杀菌剂，可用于 HIV 病毒的病患。洛匹那贾和利托那贾都是线粒体色素 P450 手性 CYP3A 的类固醇，而很多抗抑郁症口服（AEDs）通过 P450 人体内。

不应用于 AEDs 的病变若加用洛匹那贾/利托那贾会发生何种推移？同时不应用于 AEDs 和洛匹那贾/利托那贾，要留意什么呢？

下表汇总了大多 AEDs 与洛匹那贾/利托那贾协同不应用于时血制剂沸点似乎的推移趋势，为药理学包括参考。

黑色值得一提的是 AEDs 血制剂沸点推移，黄色值得一提的是洛匹那贾/利托那贾血制剂沸点推移。

* 根据 FDA 的指明，洛匹那贾/利托那贾明令禁止与一通达唑仑口服杀菌剂外用。

** 苯妥英钠对洛匹那贾/利托那贾的诱发作用非常恰当，已有指南自荐改变血糖。

一通达唑仑

是短效苯二氮卓类制剂品，会用于医学操作时的止痛，也是抑郁症小规模长时间的急救口服，脊柱注射操控抑郁症高烧。然而它是线粒体色素 P450 3A4 的底物，人体内较易受到该肽影响。

一项约翰霍普金斯公立医院的回顾性研究成果注意到，在 241 名 HIV HIV病变中所，在给与支气管镜检查时脊柱拒绝给与了一通达唑仑，然而在不应用于了蛋白肽类固醇的病变中所（其中所 53% 不应用于了洛匹那贾/利托那贾），发生止痛等待时间该线及住院等待时间该线的数目值得注意大于不曾不应用于者。

根据 FDA 的指明，洛匹那贾/利托那贾明令禁止与一通达唑仑口服杀菌剂外用。脊柱一通达唑仑虽然现今没有标注，也不应留意加用洛匹那贾/利托那贾就会减弱一通达唑仑的优点。

药理学上如果不应用于脊柱一通达唑仑 + 洛匹那贾/利托那贾，须要薄弱系统对若无极度止痛、呼吸诱发等一通达唑仑过量的显出。同时严格操控一通达唑仑的用量和时长。

降回戊酸钠

是广谱抗抑郁症制剂，也会用于急诊脊柱注射操控抑郁症高烧并续贯予以口服病患。

其主要通过醛酸转移肽（UGT）和 β 氧化人体内，而利托那贾可抑止 UGT，理论上似乎导致降回戊酸钠沸点回升。有一篇病例报道体现了这样的原因，并使得病变双向情感盲点病症免除。

此外，有研究成果注意到，降回戊酸钠外用洛匹那贾/利托那贾时血制剂沸点有回升趋势，但是区别不值得注意。药理学还须结合实际血制剂沸点和病变抑郁症操控原因调整口服。

该研究成果还注意到在不应用于了 500 mg/d 降回戊酸钠 7 天后，洛匹那贾/利托那贾的暴露量千分之增高了 38%，有人忽视这对抗真菌病患有必要，但也须留意监护不良反不应，常见的例如腹泻、呕吐、高脂血症、胰腺炎等。

拉尼巯基

是会用的第三代口服抗抑郁症口服。

根据一项基于 24 名保健志愿者的研究成果，注意到在同用拉尼巯基与洛匹那贾/利托那贾达 10 天后，拉尼巯基的体内暴露量减低了 50%。

研究成果忽视似乎除此以外是从利托那贾抑止 UGT 从而减弱拉尼巯基人体内，并提议在不应用于该抗病在此之后须将拉尼巯基血糖加倍。

其他含利托那贾的复方杀菌剂中所也注意到这一现象，例如利托那贾/阿扎那贾。该协会抗抑郁症联盟（ILAE）和美国神经科会（AAN）已自荐：在不应用于利托那贾/阿扎那贾前将原拉尼巯基血糖加倍以保障发挥抗抑郁症诱发作用，自荐级别 C 级。

苯妥英钠

是经典电影的抗抑郁症口服，现今较少作为药理学正因如此口服，大多难治性抑郁症及有经常性抑郁症病史者似乎服用。

在一项 12 名保健志愿者参与的研究成果中所，不应用于苯妥英钠（300 mg/d*10d）可使洛匹那贾和利托那贾的平衡长时间暴露量分别减少 33% 和 28%。这样就会产生抗真菌病患失利以及耐制剂的产生。

因此 ILAE 和 AAN 提议增加 50% 的洛匹那贾/利托那贾血糖来延续血制剂沸点和抗 HIV （C 级）。

有研究成果显示出了洛匹那贾/利托那贾能减低苯妥英钠的口服沸点，这可以通过检测苯妥英钠的沸点进行系统对。

卡马西平

卡马西平经 P450 3A4 人体内的，常为时其血制剂沸点似乎增高，产生头晕、共济失调等不良反不应，特别是在儿童，不应当预防摔倒。因此外用后须要系统对卡马西平血制剂沸点。

小结：

尽管不同于抗 HIV 病患须要经常性不应用于洛匹那贾/利托那贾，新型冠状病毒病毒是只须要短期口服，但是仍不应当保持警惕。

在不应用于洛匹那贾/利托那贾前后和撤制剂后一段等待时间内系统对慢慢地抗抑郁症口服（特别是在上述口服）的沸点，并薄弱观察病变病症。

作者：浙江大学附属机构板桥公立医院 潘雯（制剂剂科）丁晶（妇产科）

概述：

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编辑： 黄建琴